Por Doutor Luis Barboza – farmacêutico acupunturista (CRF-SP:20.991)
Do ponto de vista prático, o que nos interessa no presente é compreender como foram adquiridos os conhecimentos orientais, em particular a acupuntura, segundo o avanço atual da ciência.
É fundamental saber que os cinco elementos, nos quais se baseiam a filosofia chinesa, derivam de cinco fontes de vida, sempre um quaternário circundando o núcleo de um sistema. O sistema é polarizado: O positivo e o negativo (Teoria Yin Yang).
Durante séculos, nossos olhos ficaram distantes dos conhecimentos da cultura oriental. Entretanto, há algumas décadas podemos perceber a sua importância em nosso contexto ocidental, podendo ter contato com as maravilhas orientais, tanto em seu aspecto histórico, como científico, econômico e cultural.
O tratamento na Medicina Tradicional Chinesa segue duas grandes linhas de aplicabilidade ou vertentes, que são a Fitoterapia, ou seja, a cura das doenças através do uso de plantas ou ervas medicinais, e a Acupuntura.
A acupuntura é o conjunto de conhecimentos teórico-empírico da Medicina Tradicional Chinesa que visa à terapia e a cura das doenças através da aplicação de agulhas e moxas (Moxabustão: é o método que visa provocar estimulação, através do calor produzido pela queima da moxa, material com folha de artemisia moída e preparada sob a forma de algodão, no ponto de aplicação das agulhas), e de outras técnicas.
A Acupuntura surgiu na China em plena Idade da Pedra, há aproximadamente 4.500 anos, e continua evoluindo. O avanço tecnológico (novos instrumentos e técnicas como o ultrassom, radiação infravermelha, o raio laser e outros equipamentos) e o seu uso em diferentes áreas da medicina vieram enriquecer seus recursos fisioterápicos.
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), o tratamento através da acupuntura tem como objetivo a normalização dos órgãos doentes por meio de um suporte funcional que exerce efeito terapêutico.
O tratamento hormonal (TH) da síndrome climatérica já é bastante estudado, com evidências dos riscos e benefícios, do mesmo e de quando utilizá-lo ou não. Contudo, nem todas as mulheres podem realizar a TH, justificando a pesquisa de novas alternativas, sendo que a Acupuntura e a Fitoterapia Chinesa podem ser a segunda opção, ou mesmo a primeira opção de tratamento.
A Síndrome do Climatério
O entendimento da síndrome climatérica, baseada em avanços científicos vem ao longo dos anos proporcionarem o melhor conhecimento de sua fisiologia, bem como a melhor opção terapêutica. A união dos novos conceitos com os ensinamentos da Medicina Tradicional Chinesa veio proporcionar nova perspectiva no tratamento.
A Síndrome do Climatério do ponto de vista da Medicina Ocidental (Alopática)
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, climatério é a fase da evolução biológica da mulher compreendida entre o fim da fase reprodutiva até o início da senilidade. Neste período ocorre a menopausa que é a última menstruação considerada após dose meses consecutivos de amenorreia.
A Menopausa das mulheres brasileiras ocorre em média aos 48,6 anos de idade e pode ser considerada precoce, quando ocorre antes dos 40 anos de idade.
Durante este período de transformação na mulher, a epidemiologia da pós-menopausa estuda os fatores determinantes, funcionais e anatômicos, da ocorrência e distribuição da saúde, doença e morte. Esses fatores são determinados fundamentalmente por três elementos: acaso, constituição e estilo de vida.
Estilo de vida é o único elemento que pode ser modificado eficazmente, correspondendo ao modo com que o indivíduo cuida de si próprio e como ele se relaciona com o ambiente, mas também, enfrentando a vida na sua adversidade mantendo adequadamente o equilíbrio emocional, físico e social. A ajuda de um profissional de saúde poderá ser muito útil e decisiva no sentido de detecção e prevenção dos sintomas e estilo de vida das pacientes no climatério.
Os cuidados com a saúde fazem parte de um conjunto de medidas sócio-econômico-culturais, na quais os sinais e sintomas climatéricos (ondas de calor e sudorese, que atingem 80% das mulheres, secura vaginal e síndrome uretral, etc), diminuem, se houver a mudança de estilo de vida (redução da ingesta de álcool, suspenção de hábito de fumo, adoção de período de sono adequado, dieta bem balanceada e programa de exercícios físicos). Com essas medidas é aumentado o bem-estar e são reduzidos os riscos vasculares e osteoporóticos. A inatividade física e o fumo são fatores que aumentam o risco de infecções nas pacientes idosas.
Síndrome do climatério, moléstia menopausal ou síndrome menopausal compreende o conjunto de sintomas e sinais que aparecem no climatério, prejudicando o bem-estar da mulher. Os sintomas da síndrome climatérica têm as seguintes origens: deficiência estrogênica e progestagência, envelhecimento e dinâmica psicológica, dependendo da estrutura da personalidade e do ambiente sociocultural.
As principais manifestações clínicas do climatério são: neurogências, psicogênicas, metabólicas (metabolismo ósseo e lipídico), mamárias, urogenitais, ósteo-músculo-articulares e do sistema tegumentar – pele e anexos.
As manifestações neurogênicas, compreendem os sintomas mais comuns da síndrome climatérica (Tabela 1).
Das pacientes que apresentam ondas de calor, cerca de 86% relatam sua persistência por mais de 1 ano e 25% por mais de 5 anos. As ondas de calor podem aparecer em 15 a 25% das pacientes.
O mecanismo das ondas de calor não está completamente definido. Nem todas as mulheres na pós-menopausa apresentam sintomas vasomotores, talvez pela existência de particularidades no metabolismo das catecolaminas, catecolestreogênos ou andrógenos, com formação de estradiol ou estrona, no cérebro, suficiente para suprimir os sintomas.
Tabela 1. Principais manifestações da síndrome do climatério (Halbe e Fonseca, 2000).
| Neurogênicas | Ondas de calor, Sudorese, Calafrios, Palpitações, Cefaléia, Tontura, Parestesia, Insônia, Falta de memória, Fadiga |
| Psicogênicas | Depressão, Ansiedade, Irritabilidade, Diminuição do libido |
| Metabólicas | Osteoporose, Aterosclerose |
| Mamária | Mastalgia, Mastodinia |
| Urogenitais | Secura vaginal, Dispareunia, Prurido vulvar, Corrimento, Sangramento uterino disfuncional, Síndrome uretral, Incontinência urinária de esforço. |
| Osteo-músculo-arriculares | Ostealgia, Artralgia, Mialgia |
| Tegumentar | Atrofia epidérmica |
Vários estudos têm demonstrado a participação de serotonina na patogênese das ondas de calor. Os níveis séricos de serotonina são mais baixos na pós-menopausa do que na pré-menopausa e o tratamento hormonal com estrógeno os normaliza.
Níveis normais de serotonina podem ser alcançados por tratamento hormonal ou inibidores de recaptação de serotonina, portanto com o aumento dos níveis de serotonina, os receptores estariam normalizados e as ondas de calor diminuídas.
Mecanismo de Ação da Acupuntura
As pesquisas mais recentes vieram comprovar e ajudar a esclarecer o misticismo sobre a ação da acupuntura. Através de diversos trabalhos científicos ficou provado que a acupuntura altera a circulação sanguínea, modificando a dinâmica da circulação regional proveniente de microdilatações, relaxamento muscular, sanando o espasmo, diminuindo a inflamação e a dor.
O estímulo de pontos promove a liberação de determinados hormônios, como o cortisol (através do estímulo de ACTH) e as endorfinas (β-endorfinas, encefalinas e dinorfinas), promovendo analgesia.
As agulhas de acupuntura agem, principalmente, sobre as fibras nevosas A-delta (δ) e C, desencadeando potenciais de ação na membrana destas fibras. Para que isso ocorra, é necessária a formação de um potencial que seja suficiente para a despolarização da membrana da célula nervosa.
Considerando-se os aspectos neurofisiológicos, as agulhas agem sobre as fibras nervosas A-delta e C, desencadeando potenciais de ação na membrana destas fibras, cujo estímulo segue para a medula espinhal, onde através de uma série de sinapses pode estabelecer arcos reflexos, estimular os neurônios pré-ganglionares e projetar-se atras dos tratos espinorreticular e espinotalâmico para o encéfalo.
Com a evolução de vários estudos sobre lesões celulares e cicatrização, observou-se que a inserção de agulhas de acupuntura provoca alterações celulares que liberam substâncias algógenas que estimulam quimiorreceptores e através de fibras C e A-delta, podem atuar sobre o sistema nervoso autônomo e encéfalo.
A agulha de acupuntura geralmente é feita de dois metais diferentes, sendo um deles para fazer o cabo, e o outro a ponta e o corpo. As características diversas entre os dois metais promovem diferença de potencial que pode ser observado entre as extremidades da agulha, que é potencializada pela distribuição em espiral do metal que compõe o cabo e que pode determinar efeito solenoide. A agulha age como antena receptora, em forma de espiral, captando as ondas eletromagnéticas que se propagam ao longo da espiral de seu cabo, sendo que esta captação depende do formato do cabo e do comprimento da agulha, além do meio ambiente, incluindo a presença de objetos, estações do ano, fios elétricos, lâmpadas elétricas e aparelhos eletrônicos presentes no meio.
Observou-se que o potencial médio das agulhas curtas é menor que o das médias e longas sendo as mais longas de maior captação das ondas eletromagnéticas e com bons efeitos na terapia.
Correlação do mecanismo de ação com os sintomas do climatério
A atuação da acupuntura sobre os sintomas climatéricos podemos inferir que mecanismo semelhante ao que ocorre no controle da dor possa ser envolvido no controle sintomático, uma vez que pelo menos as ondas de calor são causadas por processo que envolve o sistema nervoso.
Tratamento pela Medicina Tradicional Chinesa
É considerada uma das mais antigas formas de medicina oriental.
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) se fundamenta numa estrutura teórica sistemática e abrangente, de natureza filosófica. Ela inclui entre seus princípios o estudo da relação Yin e Yang, da teoria dos Cinco Elementos e do sistema de circulação da energia pelos Meridianos do Corpo Humano.
Tendo como base o reconhecimento das leis fundamentais que governam o funcionamento do organismo humano e sua interação com o ambiente segundo os ciclos da natureza, procura aplicar esta compreensão tanto ao tratamento das doenças quanto à manutenção da saúde através de diversos métodos.
Etiologia (Origem da doença) da Síndrome Climatério de acordo com MTC (Medicina Tradicional Chinesa)
De acordo com que descreve na Medicina Tradicional Chinesa, os ciclos das mulheres são de sete anos, a menopausa ocorre aos 49 anos (7 x 7) (Maciocia, 2000).
- Pela perspectiva chinesa, os sintomas do climatério são geralmente causados por um declínio da Essência do Rim em seu aspecto Yin ou Yang; entretanto dentro desta patologia básica pode haver muitas variações de padrão, tais como:
- Deficiência do Yin do Rim
- Deficiência do Yang do Rim
- Deficiência do Yin e do Yang do Rim
- Deficiência do Rim e do Fígado com subida do Yang do Fígado
- Rins e coração não harmonizados
- Acúmulo de Mucos e estagnação do Qi
- Estase de Sangue
Manifestações Clínicas
- Deficiência do Yin do Rim
Tontura, zumbido, rubor malar, sudorese noturna, rubores quentes, febre em toda a palma da mão, dor nas costas, boca seca, cabelos e pele secos, prurido, constipação.
Língua: vermelho sem revestimento
- Deficiência do Yang do Rim
Rubores quentes nas mãos e pés frios, sudorese de manhã, face pálida, depressão, calafrios, cefaleia, edema de tornozelos.
Língua: pálida.
- Deficiência do Yin e do Yang do Rim
Rubores quentes nos pés e mãos frias, sudorese noturna, poliaciúria de diurese pálida, rubor ao redor do pescoço ao falar ou agitar-se levemente, calafrios, garganta seca, tontura, zumbido, dor nas costas.
Língua: pode ser pálida ou vermelha, dependendo de qual deficiência predomina.
- Deficiência do Yin do Rim e do Fígado com subida do Yang do Fígado
Irritabilidade, tontura, zumbido, visão borrada, olhos secos, pele seca, rubores quentes, dor nas juntas, sudorese noturna, dor nas costas, cefaleia.
Língua: vermelha sem revestimento
- Rins e coração não harmonizados
Rubores quentes, palpitação, insônia, sudorese noturna, visão borrada, tontura, zumbido, ansiedade, inquietude mental, dor nas costas, rubor malar, sensação de calor à noite, boca e garganta secas, memória precária, fezes secas.
Língua: corpo vermelho sem revestimento com uma ponta mais vermelha.
Este padrão consiste em deficiência do Yin do Rim com Vazio do Calor do Coração.
- Acúmulo de Mucos e Estagnação do Qi
Obesidade, sensação de opressão no peito, catarro no peito, sensação de plenitude do epigástrico, sensação de distinção das mamas, irritabilidade, eructação, náuseas, falta de apetite, mau humor, depressão.
Língua: levemente vermelha, revestimento grudento.
Este é um padrão que aparece na menopausa prematura em mulheres jovens; em poucos casos, a menopausa pode surgir não por um declínio dos Rins, mas por obstrução do aquecedor inferior.
- Estase do Sangue
Rubores quentes, inquietude mental, menopausa precedida por alterações do ciclo menstrual, quando as menstruações são muito irregulares, parando por um longo tempo e iniciando-se novamente, sangue escuro coagulado, insônia, pressão sanguínea alta, dor abdominal.
Língua: Púrpura
Efetividade e comprovação da Acupuntura no Tratamento da Síndrome do Climatério
Em tese de doutoramento apresentada na Universidade de São Paulo, foi apresentado estes resultados:
Em uma pesquisa realizado em mulheres com sintomas menopáusicos, os efeitos da acupuntura ou da eletroacupuntura-placebo no Índice Menopausal de Kupperman (IMK) e na intensidade de fogachos.
Foi realizado estudo prosprectivo randomizado com 122 pacientes divididas em: Grupo 1 – Acupuntura com 88 pacientes (período de um ano – 10 sessões semanais e quinzenalmente até completar um ano, seguida de 6 meses de eletroacupuntura-placebo) e Grupo 2 – Eletroacupuntura-placebo com 34 pacientes (6 meses – 10 sessões semanais e quinzenalmente até completar 6 meses, seguida de um ano de acupuntura). Resultado: As pacientes tratadas com acupuntura e etroacupuntura-placebo tiveram alívio das ondas de calor em 86,8% e 90,4% respectivamente, entretanto quando realizado quinzenalmente houve aumento das ondas de calor no Grupo 2. As pacientes tratadas com acupuntura apresentaram redução acentuada do IMK de 93,7% em relação ao Grupo 2 de 15,1%.
Conclusão: O uso da acupuntura para o alívio dos sintomas das pacientes climatéricas foi eficaz, sem apresentar efeitos colaterais.